社區全科醫師開出“濃縮中藥”

中藥協定方給予慢病康復患者調理治療，拓寬中醫藥進社區之路

■本報記者 黃楊子 見習記者 劉惠宇

去年末至今，本市249家社區衛生服務中心今年1月全部提供新冠感染后康復服務，其中125家設置新冠康復門診，很多都采用中醫藥治療。

中醫藥治療在社區醫院的接受度如何？在長寧區華陽街道社區衛生服務中心，36歲的劉小姐說，“接觸社區中醫也有五六年，感覺自己亞健康時，就會嘗試。”這次“陽康”后，社區的新型中藥濃縮湯劑為她帶來了更多可及、便捷的新體驗。以長寧區為例，新華、江蘇等社區衛生服務中心也均開設相關湯劑的供應。

不過，隨著疫情逐步平息，社區中醫診療還會繼續“熱度”嗎？居民究竟需要怎樣的中醫服務？

濃縮湯劑能保證藥效嗎

為什么有的居民不愿嘗試中藥治療？門診時，家庭醫生們聽到了一些回答——對草藥種植的土壤環境等有些擔心，害怕重金屬超標損傷肝腎；中藥煎煮耗時長，難以持之以恒；一鍋中藥下肚，直接影響食欲……

但近期，“難喝”的中藥在上海社區發生了變化：小小一袋湯劑，和速溶咖啡的外形相似，便于攜帶；剪開袋口后的液體還是熟悉的配方，但由于使用濃縮工藝，只需一兩口就能喝完。

這樣的湯劑，藥效會打折扣嗎？中醫大藥業相關負責人表示，藥材由全封閉煎藥鍋提取，保證易揮發性的成分不會損耗。同時，藥材由上海飲片廠提供，符合國家現行版藥典標準和上海炮制規范標準，提取過程也符合上海中藥行業協會標準。其制作過程參考藥品生產質量管理規范（GMP）標準生產加工。“簡單來說，藥還是那個藥，只是通過減壓濃縮工藝，把200毫升的湯劑濃縮至20克。”

華陽社衛質控科科長、全科醫師嚴緯介紹，“每一包藥材都有二維碼溯源，何時采摘、產地在哪，儲存室有溫度濕度計；原料是以核心技術從草藥中提取的科學中藥成分，并非簡單‘用水煮開’；鍋爐區一塵不染，由精確到秒的電腦程序控制，根據方子，藥材有先下后下的不同出口。”

嚴緯說，自己信得過的靠譜治療方式，才會推薦給患者使用，“臨床上，我們也意外地發現，選擇濃縮湯劑的中老年人比例更高，他們大多腸胃功能有些欠缺，而且這種更方便儲存、不易霉變的包裝也對高齡老人更友好。”

全科醫師也能開中藥方

僅今年1月，華陽社衛的全科醫師們就為近兩百人次開出了中醫方子，其中濃縮湯劑占比超過三分之一。“全院大約一個月能開三四百張，中醫醫師們在問診時對藥方時有增減，更傾向于開草藥方；而我們全科醫師更偏愛濃縮湯劑方，處方的組成、劑量都是恒定的，保證同質化。”

據悉，疫情期間，上海市衛健委曾發文宣布將新冠病毒防治相關中藥協定方“納入處方系統，同時組織開展臨床類別執業醫師開具中藥協定方的培訓考核，建立上述醫師的處方權名冊”。“簡單來說，就是全科醫師們擁有了有限的中藥處方權，也解放了一部分中醫醫師的繁重任務。”嚴緯說。

這樣的好處是，原本就有穩定簽約居民受眾群的家庭醫生對患者身體狀況更了解，醫患間的信任度也更高，“同時，為了保證用藥安全，我們僅能開具協定方。”

在門診后臺系統里，記者看到了最受歡迎的三種協定方：改善咳嗽癥狀的止咳潤肺方；針對乏力、心慌、失眠癥狀的“陽康”康復方；針對易反復感冒、抵抗力下降的增加免疫方。“中醫治療立足于祛邪與扶正協調并進，因此在感染高峰期的預防方、治療方，也都為居民帶來了實打實的幫助。”

期待打破中西醫壁壘

市衛健委中醫藥服務監管處相關負責人介紹，在上一輪新冠病毒的預防、診療中，社區快速廣泛應用中藥，為彌補當時的藥品短缺提供了很大助益。

下一步，如何能真正打破中西醫壁壘？

正如華陽社衛中醫科主任醫師、“長寧區名中醫”石向東所說，中醫藥還大有可為之處。“希望在本市中醫專家的共同努力下，系統性達成共識，讓中藥協定方推薦方案更廣泛地走進居民家中。”

當然，中醫藥也并非只能用于“陽康”。近日甲流病例增加，上海專家已快速辨證論治制定“春季流感中醫藥防治方案”。此外，上海中醫藥大學專家及中醫大藥業慢性病研發團隊針對干眼癥推出了基礎方，包含生山藥、白茯苓、澤瀉、枸杞子等19味中藥，由經典方“明目地黃丸”加減而得。

嚴緯說，除此之外，社區老慢支、慢阻肺、心律失常、骨質疏松、中風康復等患者還有很多，“我們希望能一直將這個模式堅持下去：能否通過中藥協定方，給予慢病、康復患者安全的調理治療？而我們作為全科醫師，也希望能在長期的臨床實踐中進行一些關于中藥飲片療效的科研課題，為中醫藥的長期推廣發展奠定更廣泛基礎。”

市衛健委中醫藥服務監管處也透露，目前相關部門正在制定新的規范文件，將在有限的使用范圍內準許社區衛生服務中心全科醫師在專業培訓后，像開具中成藥一樣使用協定方，拓寬用藥品種，讓老百姓真正獲益。

（來源：解放日報）

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