12月13日下午，一則網傳消息稱，1藥網旗下互聯(lián)網醫(yī)院的新冠咨詢門診開始預售新冠口服抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)，定價為 2980 元/盒。緊接著，國產新冠口服藥阿茲夫定的獨家商業(yè)化合作方復星醫(yī)藥也對媒體表示，阿茲夫定也即將開放“網售”，將先在方舟健客APP和京東健康發(fā)熱門診實現(xiàn)線上處方，同樣需要持有核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性作為依據(jù)。

眼下，醫(yī)院、藥店以及線上購藥平臺，解熱鎮(zhèn)痛類藥品都“一藥難求”，聽說能買到新冠“特效藥”，不少人激動起來。奈瑪特韋/利托那韋片和阿茲夫定開放“網售”的消息不脛而走，迅速刷屏。

不過，這波“特效藥網售”的熱度，有點來去匆匆。

兩家公司都很快回應：并非網售，只是按國家規(guī)定提供網上診療和用藥服務。

大江東工作室采訪的數(shù)位醫(yī)療專家均提醒，輕癥患者沒必要服用新冠專用抗病毒藥物，更不需囤積。要根據(jù)癥狀嚴重性以及是否有轉為重癥風險趨勢等具體情況，找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)CT指征開具處方使用。

一線專家警示：“特效藥”不可家用

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院感染科主任、急診科副主任黨宗彥對記者表示，“奈瑪特韋/利托那韋，百姓一般用不到，需要用的，一定是住院病人。醫(yī)生會嚴格掌握適應癥，對有指征的病人要早期使用。”上半年的上海疫情中，利群醫(yī)院是普陀區(qū)新冠患者定點收治醫(yī)院，臨床上沒有使用過阿茲夫定，對奈瑪特韋則按臨床指征使用。當時在定點醫(yī)院住院的陽性病人，所有治療免費。今后，則按照國家現(xiàn)在的政策執(zhí)行。

黨主任認為，新冠感染者大多數(shù)是無癥狀或者輕癥，一般是對癥治療，普通的解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、潤喉藥等即可。目前全國放開了，交通沒有管控，生產沒有停滯，以中國的生產和物流運輸能力，估計一周左右，這些藥物就能滿足醫(yī)院和藥店供應，沒必要囤藥和搶購，造成恐慌和短時間相對短缺。“家家都備藥，很多用不完，過期就浪費了。”

一位老年病科專家直言，不推薦普通民眾將奈瑪特韋或阿茲夫定這兩款藥品作為常規(guī)新冠治療用藥，“如何判斷重癥，以及是否使用奈瑪特韋和阿茲夫定，要有胸部CT數(shù)據(jù)等為參照。”她還提醒，有些老年重癥患者在疾病早期臨床癥狀不典型，尤其是有既往基礎病的患者，卻會在病程初期及7-10天時出現(xiàn)墜崖式病情惡化。居家老年患者可通過指尖血脈氧監(jiān)測判定疾病是否加重。

她認為，新冠治療手段已經多樣化，不能過分迷信某一種藥品，比如，住院老年患者及時應用恢復期血漿，也可有效改善臨床癥狀及預后。針對老年患者，她還建議重視基礎熱量的補充。由于疾病影響，很多老人食欲下降明顯，如果基礎熱量跟不上，體能下降，病程會加長。此外，建議老年患者學會俯臥位通氣方法，也就是趴著睡，不僅可以改善氧合，還有利于肺保護性通氣，改善高碳酸血癥和右心功能。

上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師郭忠良教授強調，無癥狀感染者和輕癥患者不需要抗病毒治療。雖有多種新冠特效藥面世，比如進口的奈瑪特韋、國產的阿茲夫定等，都屬于處方藥，個人無法購買。

“簡單來說，不嚴重沒必要吃，嚴重了要趕緊去醫(yī)院。”他提醒，抗病毒藥具有較高的特異性，奧司他韋（流感藥）等抗其他病毒的藥物，對預防和治療新冠都沒什么效果，還可能帶來副作用。

并非“網售”，莫被誤導

針對13日有報道稱，輝瑞的奈瑪特韋和阿茲夫定可以網售，1藥網回復大江東采訪表示：1藥網并非網售輝瑞的奈瑪特韋藥品，而是按照國務院防控機制辦公室2022年12月12日發(fā)布的《關于做好新冠肺互聯(lián)網醫(yī)療服務的通知》，通過互聯(lián)網醫(yī)院為符合條件的患者提供診療和用藥服務。

復星醫(yī)藥方面也強調，不是“網售”，不能誤導視聽，只是與有資質的互聯(lián)網問診機構洽談合作中。目前只是探索通過互聯(lián)網醫(yī)療渠道，由有資質的發(fā)熱門診醫(yī)生，根據(jù)患者的情況合理診斷開處方。據(jù)悉，阿茲夫定片已在全國31個省份完成醫(yī)保掛網，并正加快全國醫(yī)院終端鋪貨，現(xiàn)已覆蓋全國2000多家醫(yī)院。

12月12日國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關于做好新冠肺炎互聯(lián)網醫(yī)療服務的通知》，明確醫(yī)療機構可在線開具治療新冠肺炎相關癥狀的處方，鼓勵委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。復星醫(yī)藥方面表示，正積極響應和配合，與多家互聯(lián)網醫(yī)療平臺接洽合作，多渠道實現(xiàn)可及性，滿足新冠病毒感染患者居家治療需求。

一家三甲醫(yī)院感染科護士長說，目前沒聽說醫(yī)院能開新冠特效藥奈瑪特韋。上海和其他城市三甲醫(yī)院幾位主治醫(yī)師也對大江東表示，奈瑪特韋在醫(yī)院還開不到。

12月13日晚，記者在京東健康app搜索欄輸入“輝瑞”二字發(fā)現(xiàn)，有互聯(lián)網藥店正在預售兩款印度版輝瑞奈瑪特韋。藥店客服告訴記者，兩款產品均由輝瑞授權，印度生產，質量有保證。兩款產品的區(qū)別是廠家不一樣，但成分和效果是一樣的。

該客服稱，印度版輝瑞奈瑪特韋適合12歲以上、孕婦除外的人群。但腎功能或肝功能非常差的人士不適合服用，副作用包括肚瀉、輕微的血壓高或肌肉痛。有基礎病需咨詢醫(yī)生。該藥目前是預售狀態(tài)，預計25天左右能送到。

但12月14日一早，記者再次打開京東健康app，發(fā)現(xiàn)兩款印度版輝瑞奈瑪特韋已經下架。藥店客服稱，藥品已賣完，正在加急采購，預計當日就完成上架。

認清兩款抗病毒新藥，你用不用，要聽醫(yī)生的

11月19日，就有人發(fā)現(xiàn)，網上可買到阿茲夫定片，但隨即下架。

資料顯示，阿茲夫定是全球首個雙靶點抗艾滋病創(chuàng)新藥，也是我國首個具有完全自主知識產權的抗病毒小分子口服藥。2022年7月，國家藥監(jiān)局批準其用于治療普通型 COVID-19 成年患者，8月9日起納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》，目前已納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保掛網價為270元/瓶。

對于阿茲夫定的藥理模式和功效，中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院藥物研究院院長蔣建東表示，它具有治標和顧本的特點。“治標”為抗病毒，即抑制新冠病毒RdRp功能，其抗病毒作用主要集中在胸腺；而“胸腺實際上是一個放大器，只要T細胞能夠產生足夠功能，就可以進入第二項，即通過免疫系統(tǒng)消滅全身的病毒。”

首都醫(yī)科大學北京地壇醫(yī)院感染臨床和研究中心主任張福杰說：“阿茲夫定是特異性作用于RdRp的核苷類藥物，可精準阻斷新冠病毒RNA復制。非臨床研究顯示，阿茲夫定可有效抑制SARS-CoV-2毒株，改善肺損傷，增強免疫，顯著縮短核酸轉陰時間。在中國和俄羅斯進行的III期臨床研究也進一步證實了阿茲夫定在輕、中度新冠病毒肺炎患者中的療效與安全性。”

而輝瑞奈瑪特韋，是奈瑪特韋片/利托那韋片組合藥。其中奈瑪特韋是一種蛋白酶抑制劑，其作用是阻斷冠狀病毒復制必需的蛋白酶活性；利托那韋則用于減緩奈瑪特韋新陳代謝或分解，使其在較高濃度下在體內保持更長時間活性，從而共同影響病毒的繁殖。據(jù)輝瑞此前公布的臨床試驗數(shù)據(jù)，與安慰劑組相比，在癥狀發(fā)作后3天和5天內接受奈瑪特韋治療的患者中，新冠患者的住院或死亡率分別降低了89%和88%，病毒載量降低了10倍。

我國《新冠肺炎治療指南（第9版）》中，提到了奈瑪特韋適用人群為發(fā)病5天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17 歲，體重≥40kg）。”今年2月，國家藥監(jiān)局通過應急審評審批，附條件批準了輝瑞奈瑪特韋進口注冊。

目前，線上互聯(lián)網醫(yī)療機構處方購藥尚未接入醫(yī)保，奈瑪特韋每盒2980元的定價，高于醫(yī)療機構的醫(yī)保采購價2300元。

據(jù)大江東了解，這兩款抗病毒藥，此前都僅供定點醫(yī)療機構或方艙中的重癥患者使用，且給藥時間會比較早。現(xiàn)在，有條件的陽性患者可以居家，為防止醫(yī)療擠兌，符合資質的互聯(lián)網醫(yī)療服務機構可以在線開處方，緩解藥品供應壓力。但具體如何操作，尚未明確。

大江東工作室提醒：感染新冠并不可怕，可怕的是，在慌亂中抓著一根稻草都覺得是救命藥。大家切勿盲目跟風購藥、囤藥，一定要了解藥物本身毒性，聽從醫(yī)生建議，謹慎服藥，對癥下藥。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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