■MMC以“一個中心、一站服務(wù)、一個標準”為理念，通過人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，同時連接起醫(yī)院——社區(qū)——家庭等事關(guān)糖尿病管理的三個重要場景，推行標準化、一站式解決方案。簡言之，患者在MMC中心就能解決糖尿病管理的所有相關(guān)問題，告別以往在多科室、多樓層“折返跑”的經(jīng)歷。這個方案也被稱為“智慧型”慢病管理

■本報記者 黃楊子

中國正加速步入老齡化社會，慢性病發(fā)病率和死亡率明顯上升。常見的慢性病有高血壓、糖尿病、心腦血管病等。數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病死亡率已占總死亡率的88%，呈上升趨勢。為慢病管理按下“加速鍵”，在前天舉行的“MMC首屆智慧慢病管理院長高峰論壇”上，中國工程院院士、內(nèi)分泌專家、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光再次提到應推廣標準化、數(shù)字化的慢病管理模式。

MMC顯著改善患者血糖水平

以糖尿病為例，在我國，約10個成年人中就有1個糖尿病患者，與之形成對比的是，目前的糖尿病及并發(fā)癥診療管理存在嚴重不足，每年超過80萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥，致死率達到7‰。

糖尿病血糖管理不好，將面臨致盲、致殘乃至致命的嚴重后果。為什么就是管不好這些波動的血糖？這個問題困擾著醫(yī)生，也是大量患者的就醫(yī)“痛點”。

基于此，對慢性病進行健康管理已成為健康管理領(lǐng)域中非常重要的內(nèi)容。早在2016年，寧光發(fā)起MMC項目建設(shè)，在全國范圍內(nèi)建設(shè)并推廣國家標準化代謝性疾病管理中心（簡稱MMC）。這一舉措，為糖尿病管理提供了“國家標準”。

MMC以“一個中心、一站服務(wù)、一個標準”為理念，通過人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，同時連接起醫(yī)院——社區(qū)——家庭等事關(guān)糖尿病管理的三個重要場景，推行標準化、一站式解決方案。簡言之，患者在MMC中心就能解決糖尿病管理的所有相關(guān)問題，告別以往在多科室、多樓層“折返跑”的經(jīng)歷。這個方案也被稱為“智慧型”慢病管理。

寧光介紹，截至目前，全國已有近1500家醫(yī)院加入MMC行列，覆蓋全國31個省市，管理近80萬糖尿病患者。瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶公布MMC統(tǒng)計數(shù)據(jù)：全國MMC患者的血糖水平得到有效控制，其中，糖化達標率（HbA1c<7%）從基線18.65%顯著提升至45.46%，代謝指標的綜合達標率從基線6.20%顯著提升至17.94%（歐美14%），達到國際領(lǐng)先水平。代謝綜合達標率的提升意味著由糖尿病導致的血管、眼、腎、足等多個器官的并發(fā)癥將大幅減少，相應的致殘、致死率也會降低。

2022全國“1+X”（一家醫(yī)院+社區(qū)、家庭等多場景）同日啟動，將擴展到每市、每縣，聯(lián)動體檢，打造慢病智慧管理綜合防控網(wǎng)絡(luò)。

代謝病并非人體單器官組織疾病

同時，代謝性疾病與其他人體器官組織的病變也有很大關(guān)系。如人類獲得外界信息的90%由視覺系統(tǒng)完成，而人眼作為感知外面世界、觀察人體代謝和微循環(huán)的天然窗口，眼科疾病與內(nèi)分泌疾病息息相關(guān)。

中國工程院院士范先群介紹，內(nèi)分泌疾病可以通過影響全身循環(huán)、代謝及眼局部微循環(huán)等導致眼科疾病的發(fā)生，同時眼科疾病的嚴重程度也影響相關(guān)內(nèi)分泌疾病的發(fā)生、發(fā)展及療效。“隨著人工智能的進一步發(fā)展，其在眼科領(lǐng)域也展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，我們可以構(gòu)建內(nèi)分泌相關(guān)眼病篩檢流程，并通過互聯(lián)網(wǎng)遠程管理，便捷快速進一步完善內(nèi)分泌相關(guān)眼病的管理，為多學科合作的慢病管理模式貢獻眼科智慧和力量。”

那么，糖尿病究竟是如何發(fā)生的？中國科學院院士黃荷鳳從發(fā)育起源和表觀遺傳角度探討了其發(fā)病機制。妊娠期糖尿病（GDM）使胎兒發(fā)育暴露于宮內(nèi)高糖環(huán)境，是胎兒源性糖尿病的重要誘因。我國GDM發(fā)病率超過世界平均水平，GDM不僅導致子代出現(xiàn)巨大兒等近期并發(fā)癥，還影響成年后遠期健康。而血糖控制是GDM管理核心，治療后改善子代近期并發(fā)癥，但無證據(jù)表明能否帶來遠期保護作用。

“我們利用動物模型首次發(fā)現(xiàn)，GDM血糖控制顯著改善子代代謝紊亂，但高脂飲食喂養(yǎng)后，治療帶來的保護作用消除。”她解釋，這一結(jié)果表明，胎兒對宮內(nèi)環(huán)境十分敏感，血糖控制無法消除子代糖尿病易感性。值得關(guān)注的是，GDM預警比診斷更重要，臨床篩查和干預時間應前移。

據(jù)悉，黃荷鳳團隊在國際上首次提出配子—胚胎源性疾病學說，受到世界衛(wèi)生組織采納和支持，牽頭在全球開展“健康生命軌跡計劃”研究，探索源頭防控慢病提高出生人口質(zhì)量新路徑。糖尿病防控任重道遠，從生命早期預防技術(shù)路線已經(jīng)開啟。（來源：解放日報）

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